Pivot dentaire : quand et pourquoi l’utiliser ?

Une dent cassée ou dévitalisée peut-elle être sauvée ? La réponse se trouve souvent dans le pivot dentaire. Imaginez, vous croquez dans une pomme et votre dent se fracture… Que faire ? Face à une dent fortement endommagée, le pivot dentaire, également appelé inlay-core, est une solution de restauration indirecte fabriquée en laboratoire, permettant de reconstruire la dent et de servir de base à une couronne. L'objectif principal de cette technique est de conserver votre dent naturelle plutôt que de procéder à son extraction.

Conserver les dents naturelles est primordial pour maintenir la fonction masticatoire, l'esthétique du sourire et la stabilité de l'occlusion. L'extraction d'une dent peut entraîner le déplacement des dents adjacentes, des problèmes de mastication et une altération de l'esthétique.

Comprendre le pivot dentaire : fonctionnement et composition

Avant d'explorer les cas où le pivot dentaire est une solution appropriée, il est essentiel de comprendre son fonctionnement et sa composition. Le pivot dentaire, ou inlay-core, est une restauration prothétique complexe qui vise à renforcer une dent fragilisée et à lui redonner sa forme originale pour accueillir une couronne. Sa conception et les matériaux utilisés sont déterminés en fonction de la quantité de structure dentaire restante et des forces masticatoires auxquelles la dent sera soumise. Comprendre les différentes composantes et leur rôle est crucial pour appréhender l'intérêt de cette technique. Il s'agit d'une procédure courante en dentisterie restauratrice.

Structure du pivot dentaire

Le pivot dentaire se compose de deux parties principales qui travaillent ensemble pour assurer la stabilité et la longévité de la restauration. Le tenon, ou pivot, est la partie qui s'insère dans le canal radiculaire de la dent dévitalisée. Son rôle est de fournir la rétention nécessaire à l'ensemble de la restauration. La longueur et le diamètre du tenon sont déterminés en fonction de la taille et de la forme du canal radiculaire. Le moignon, ou partie coronaire, est la partie qui reconstruit la partie visible de la dent, préparée ensuite pour recevoir la couronne. Il permet de redonner à la dent sa forme et sa fonction, tout en assurant une transition harmonieuse avec la couronne.

Matériaux utilisés

Plusieurs matériaux peuvent être utilisés pour fabriquer un pivot dentaire, chacun ayant ses propres avantages et inconvénients. Le choix du matériau dépendra de différents facteurs, tels que la localisation de la dent (antérieure ou postérieure), les exigences esthétiques, les forces masticatoires et le budget du patient. Il est important de discuter avec votre dentiste pour déterminer le matériau le plus adapté à votre situation clinique. En général, on distingue deux grandes catégories de matériaux : les matériaux métalliques et les matériaux non métalliques.

• Métalliques: Alliages précieux (or, platine) et non précieux (nickel-chrome, chrome-cobalt). Ils offrent une excellente solidité et durabilité, mais peuvent être moins esthétiques et potentiellement allergènes.
• Non métalliques: Ils offrent une meilleure esthétique et biocompatibilité.
  • Composite: Esthétique satisfaisante et biocompatibilité, mais moins résistant que le métal. Souvent utilisé pour les restaurations temporaires.
  • Zircone: Excellente esthétique, biocompatibilité et résistance, mais son coût est plus élevé. Privilégié pour les dents antérieures.
  • Fibres de verre/carbone: Souplesse, résilience, esthétique acceptable, mais résistance variable selon le fabricant.

Fabrication du pivot

La fabrication du pivot dentaire est un processus délicat qui requiert une grande précision. Après la préparation du canal radiculaire et la prise d'empreinte, le pivot est fabriqué en laboratoire par un prothésiste dentaire qualifié. Le processus de fabrication peut faire appel à différentes techniques, allant du modelage manuel à la conception numérique assistée par ordinateur (CAO). La conception numérique permet une grande précision et une adaptation optimale du pivot à la dent. Une fois conçu, le pivot est fabriqué par coulée (si métal), usinage (si zircone) ou polymérisation (si composite). L'utilisation de la CAO/CAM permet une fabrication plus rapide et précise des pivots.

Différence entre pivot et inlay/onlay

Il est important de distinguer le pivot dentaire des inlays et onlays, qui sont également des restaurations indirectes, mais qui ont des indications différentes. Le pivot dentaire est utilisé pour restaurer la partie interne de la dent, en s'appuyant sur le canal radiculaire. Il est souvent nécessaire lorsque la dent a subi une dévitalisation. Les inlays et onlays, quant à eux, restaurent la partie externe de la dent et peuvent être utilisés sur des dents vivantes ou dévitalisées, à condition qu'il reste suffisamment de structure dentaire saine. En d'autres termes, les inlays et onlays sont des restaurations plus conservatrices que les pivots.
L'inlay restaure une partie de la dent à l'intérieur des cuspides, tandis que l'onlay recouvre une ou plusieurs cuspides.

Quand utiliser un pivot dentaire ? les indications claires

La décision d'utiliser un pivot dentaire repose sur une évaluation minutieuse de l'état de la dent et des besoins du patient. Le pivot dentaire n'est pas une solution universelle et doit être envisagé dans des situations spécifiques où la structure dentaire est fortement compromise. Un examen clinique et radiographique approfondi est indispensable pour déterminer si le pivot dentaire est la meilleure option de traitement. Le dentiste prendra en compte plusieurs facteurs, notamment la quantité de structure dentaire restante, l'état de la racine et la présence éventuelle de caries ou de maladies parodontales.

Critères principaux d'indication

Trois critères principaux doivent être réunis pour envisager la pose d'un pivot dentaire. Le premier critère est la perte de substance coronaire importante. Le pivot est nécessaire lorsque la dent est trop endommagée pour être restaurée avec un simple plombage ou un inlay/onlay, car il ne reste pas suffisamment de structure dentaire pour assurer la rétention de la restauration. Le deuxième critère est la dévitalisation de la dent. La dévitalisation rend la dent plus fragile et plus susceptible de se fracturer, car elle n'est plus irriguée par le sang et devient plus sèche. Le pivot permet de renforcer la dent et de la protéger contre les fractures. Le troisième critère est la présence d'une structure radiculaire saine. Il est essentiel que la racine soit solide et exempte de fractures ou de lésions carieuses pour supporter le pivot et la couronne.

Situations spécifiques

Dans certaines situations cliniques, l'utilisation d'un pivot dentaire est particulièrement indiquée. Les fractures coronaires, par exemple, peuvent être traitées avec un pivot si la fracture est profonde et compromet la structure de la dent. Dans ce cas, le pivot permet de reconstruire la partie fracturée et de préparer la dent pour recevoir une couronne. Les dents dévitalisées avec une carie étendue peuvent également bénéficier d'un pivot. Après le retrait de la carie, le pivot permet de reconstruire la dent et de restaurer sa forme et sa fonction. Enfin, les dents traitées endodontiquement nécessitant une restauration complète sont souvent restaurées avec un pivot et une couronne. Le pivot permet de renforcer la dent et de lui assurer une meilleure longévité.

Cas particuliers

Certains cas particuliers nécessitent une attention particulière lors du choix du matériau du pivot. Pour les dents antérieures, l'esthétique est un facteur primordial. Il est donc préférable de privilégier les matériaux non métalliques, tels que la zircone ou les fibres de verre, qui offrent un rendu plus naturel. Pour les dents postérieures, la résistance est la priorité. Les pivots métalliques, bien que moins esthétiques, peuvent être envisagés pour leur solidité et leur durabilité. Le choix du matériau doit être discuté avec le dentiste en fonction des besoins spécifiques du patient et de la localisation de la dent à restaurer.

Quand éviter un pivot dentaire ? les Contre-Indications

Bien que le pivot dentaire soit une solution efficace pour restaurer les dents fortement endommagées, il existe certaines situations où son utilisation est contre-indiquée. Dans ces cas, il est préférable d'envisager d'autres options de traitement pour éviter des complications et assurer le succès de la restauration. Il est donc crucial d'évaluer attentivement l'état de la dent et les antécédents médicaux du patient avant de prendre une décision. Le dentiste examinera attentivement la racine de la dent, l'état des gencives et l'hygiène bucco-dentaire du patient pour déterminer si le pivot dentaire est une option appropriée.

Critères principaux de contre-indication

Plusieurs critères peuvent rendre l'utilisation d'un pivot dentaire inappropriée. La faiblesse radiculaire, par exemple, est une contre-indication majeure. Si la racine est trop courte, fine ou fracturée, elle ne pourra pas supporter le pivot et la couronne, ce qui entraînerait un échec de la restauration. Les maladies parodontales non traitées constituent également une contre-indication. L'inflammation des gencives et la perte d'attache autour de la dent peuvent compromettre la stabilité du pivot et favoriser les infections. Les caries radiculaires rendent également l'utilisation d'un pivot impossible, car il est difficile d'assurer une étanchéité correcte et d'éviter les récidives de caries. Une hygiène bucco-dentaire insuffisante constitue enfin une contre-indication relative. Le risque accru de caries et de maladies parodontales autour de la restauration peut compromettre sa longévité.

Autres situations à considérer

D'autres situations doivent être prises en compte avant d'envisager la pose d'un pivot dentaire. La mobilité dentaire nécessite de stabiliser la dent avant de procéder à la restauration. Le bruxisme non contrôlé peut entraîner la fracture du pivot ou de la couronne. Il est donc important de traiter le bruxisme avant de poser le pivot, par exemple en utilisant une gouttière occlusale. Enfin, il est important de privilégier les alternatives plus conservatrices lorsque cela est possible. Si la dent peut être restaurée avec un simple plombage, un inlay ou un onlay, il est préférable d'éviter la pose d'un pivot, qui est une procédure plus invasive. L'avis de votre dentiste est primordial pour prendre la meilleure décision.

Étapes de la pose d'un pivot dentaire (procédure pas à pas)

La pose d'un pivot dentaire est une procédure complexe qui se déroule en plusieurs étapes. Chaque étape est cruciale pour assurer le succès de la restauration et garantir sa longévité. Le dentiste doit faire preuve de précision et de rigueur à chaque étape pour obtenir un résultat optimal. Il est important que le patient comprenne les différentes étapes de la procédure et qu'il pose toutes les questions nécessaires pour se sentir à l'aise et en confiance.

Procédure

• Consultation et examen clinique : Anamnèse du patient, examen clinique et radiographique (radio rétroalvéolaire, Cone Beam CT), évaluation de l'état parodontal et endodontique, planification du traitement.
• Préparation du canal radiculaire : Désobturation partielle du canal radiculaire, préparation du canal pour recevoir le tenon.
• Prise d'empreinte : Technique d'empreinte précise pour reproduire fidèlement la forme du canal et de la dent, utilisation de matériaux d'empreinte de haute qualité.
• Fabrication du pivot en laboratoire : (Déjà décrit dans la section II)
• Essayage et ajustement du pivot : Vérification de l'adaptation du pivot dans le canal, ajustement si nécessaire.
• Scellement du pivot : Utilisation d'un ciment dentaire adhésif pour assurer une étanchéité et une rétention optimales.
• Reconstruction coronaire et préparation pour la couronne : Reconstruction de la partie coronaire de la dent avec un matériau composite ou un autre matériau adapté, préparation de la dent pour recevoir la couronne prothétique.
• Pose de la couronne : Essayage et ajustement de la couronne, scellement définitif de la couronne.

Avantages et inconvénients du pivot dentaire

Comme toute procédure dentaire, le pivot dentaire présente des avantages et des inconvénients qu'il est important de connaître avant de prendre une décision. Le dentiste vous expliquera en détail les bénéfices attendus et les risques potentiels, afin de vous aider à faire un choix éclairé. Il est essentiel de peser soigneusement le pour et le contre pour déterminer si le pivot dentaire est la solution la plus adaptée à votre situation.

Les + et les -

• Avantages : Conservation de la dent naturelle, restauration durable, amélioration de la fonction masticatoire, amélioration de l'esthétique, prévention du déplacement des dents adjacentes.
• Inconvénients : Procédure invasive, risque de complications, coût plus élevé qu'un simple plombage, esthétique perfectible, nécessite souvent une dévitalisation.

Alternatives au pivot dentaire

Il existe plusieurs alternatives au pivot dentaire, qui peuvent être envisagées en fonction de l'état de la dent et des besoins du patient. Le choix de l'alternative la plus appropriée dépendra de la quantité de structure dentaire restante, de la présence de caries ou de maladies parodontales, des exigences esthétiques et du budget du patient. Le dentiste vous présentera les différentes options de traitement et vous aidera à faire un choix éclairé.
Bien connaître les options permet de prendre une décision éclairée.

Options

• Inlays/Onlays : Restauration partielle d'une dent, moins invasifs, conservation de la structure dentaire. Ils ne conviennent pas aux dents fortement endommagées et sont plus adaptés aux petites restaurations.
• Couronne seule : Si la perte de substance est modérée et qu'il reste suffisamment de structure dentaire pour soutenir la couronne. C'est moins invasif qu'un pivot si cela est possible, mais offre moins de rétention si la structure dentaire restante est limitée.
• Implants dentaires : Remplacement complet de la dent par une racine artificielle. Ne nécessite pas de solliciter les dents adjacentes et offre une solution durable. Cependant, il s'agit d'une procédure chirurgicale avec un coût élevé et un temps de traitement plus long.
• Extraction dentaire et prothèse amovible ou bridge : Option à envisager en dernier recours lorsque la dent ne peut pas être restaurée. La prothèse amovible est moins coûteuse, mais moins stable, tandis que le bridge nécessite de tailler les dents adjacentes.

Le choix entre ces alternatives dépendra de l'évaluation de votre dentiste et de vos préférences personnelles. Prenez le temps de discuter des avantages et des inconvénients de chaque option pour prendre la meilleure décision pour votre santé bucco-dentaire.

Coût du pivot dentaire et remboursement

Le coût d'un pivot dentaire peut varier en fonction de plusieurs facteurs, tels que le matériau utilisé et les honoraires du dentiste. Il est important de se renseigner sur le coût de la procédure et les modalités de remboursement avant de prendre une décision. N'hésitez pas à comparer les devis de différents dentistes et à vous renseigner sur les modalités de remboursement de votre mutuelle. Le prix d'un pivot dentaire peut être un facteur déterminant dans votre choix.

Facteurs influençant le coût :

• Matériau du pivot : La zircone est généralement plus chère que le composite.
• Honoraires du dentiste : Les tarifs peuvent varier d'un praticien à l'autre.
• Région géographique : Les prix peuvent être plus élevés dans certaines régions.

Entretien et durabilité du pivot dentaire

L'entretien et la durabilité du pivot dentaire dépendent en grande partie de l'hygiène bucco-dentaire du patient et de ses habitudes de vie. Une bonne hygiène bucco-dentaire est essentielle pour prévenir les complications et assurer la longévité du pivot. Des visites régulières chez le dentiste sont également indispensables pour surveiller l'état de la restauration et détecter les éventuels problèmes. Adopter de bonnes habitudes de vie peut également contribuer à prolonger la durée de vie du pivot dentaire.

Conseils

• Brossage des dents régulier (au moins deux fois par jour).
• Utilisation du fil dentaire ou de brossettes interdentaires pour nettoyer entre les dents.
• Rinçage buccal avec un bain de bouche antiseptique.
• Visites régulières chez le dentiste.
• Éviter les mauvaises habitudes : bruxisme, mastication d'aliments durs ou collants, utilisation des dents comme outils.

Un sourire sauvé : le rôle du pivot dentaire

Le pivot dentaire (inlay-core) représente une solution précieuse pour la restauration des dents fortement endommagées, permettant ainsi de conserver la dent naturelle et d'éviter l'extraction. Les indications, les contre-indications, les avantages et les inconvénients doivent être soigneusement évalués en concertation avec un dentiste qualifié. L'évolution des matériaux et des techniques de fabrication ouvre de nouvelles perspectives pour des restaurations toujours plus performantes et esthétiques.

Il est donc essentiel de consulter un dentiste pour déterminer si le pivot dentaire (restauration dentaire dévitalisée) est la solution la plus adaptée à votre situation et pour bénéficier d'un traitement personnalisé. N'oubliez pas qu'une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste sont indispensables pour assurer la longévité de votre pivot dentaire et préserver la santé de votre sourire.